アンケートにご協力下さい 当医院では、よりよい歯科治療を行うために、患者さんのご意見をお聞きし それらを取り入れて行きたいと考えております。ご協力よろしくお願い申し上げます。 以下の設問にお答え下さい。忌憚のないご意見をどうぞお寄せ下さい。 また、ここでお預かりした内容は、当院の診療内容の向上以外に利用しないことを約束いたします。 プライバシーの保護はお約束させて頂きますので、どうぞご安心下さい。 Q1：歯の治療、という言葉から思い浮かぶものをご自由にお書き下さい。 Q2：歯医者に対する要望で、当てはまるものはどれですか？（複数選択可） できれば保険の範囲で治して欲しい 歯の状態や治療に関するわかりやすい説明が欲しい なるべく待たせないで欲しい 通う回数を減らして欲しい 歯の磨き方などの予防指導をして欲しい 痛い治療はしないで欲しい 短い歯でも残して生かして欲しい なるべく抜かないで欲しい その他　 Q3：歯医者のどんなところを「嫌」だと思いますか？（複数選択可） 痛み　削られる音　におい　料金が高い　麻酔の注射　恐怖感・嫌悪感 その他　 Q4：「かかりつけ歯科医」という制度があります。 以下の説明をお読み頂き、内容について率直なご意見をお聞かせ下さい。 1 初診時に歯科医師が、患者さんの病状(歯や歯ぐきの状態)・症状・治療内容・大体の治療期間に関する治療計画をたてる。 2 歯科医師は患者さんに対し、治療計画の内容を模型・口腔内写真もしくは病態図・病態模型を用いて治療計画について十分説明をおこなったうえで、治療計画書を手渡す。 3 患者さんの窓口負担は初診時に４００円かかる。次回から毎回３０円の負担増になる。 （いずれも３割負担の場合） 4 もし治療計画が変更になった場合、必ず文書による情報提供と説明が受けられる。 もし歯の治療を受けられるとき、かかりつけ歯科医の方式で治療を受けたいと思いますか？ 導入して欲しい（YES）　導入して欲しいとは思わない（NO） 上記のように思われた理由をお書き頂ければ幸いです。 Q5：その他当医院や歯医者・歯科治療などについて思うところがあればご自由にお書き下さい。 アンケートは以上です。ありがとうございました。 資料集計のため、下記もご記入頂ければ幸いです。 年代： 20歳台未満 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60歳台以上 性別： 男性 女性 最近、歯科医院へ？： 通院したことがある 通院中である 通院したことはない 単なる歯科医へのアンケートとして回答した 他ホームページのリンクから来た インターネットで偶然見つけた その他 これからもよりよい治療を目指して行きたいと思っております。 ご協力ありがとうございました。 　内容確認画面を出さないで、すぐに送信したい場合には 　↑このチェックボックスにチェックして下さい。